胎停育,是指胚胎或胎儿已死亡(停止发育),仍滞留在子宫内,又称为“稽留流产”(missed abortion)。胎停育是自然流产的一种特殊形式。与自然流产不同的是,大多数孕妇胎停育后没有明显症状或不适,往往通过妇科B超检查才发现 。也有一些孕妇胎停育后,会出现妊娠反应减轻或消失,常常被孕妇忽视。胎停育危害比较大,临床处理也比较困难,多数孕妇由于胎儿停止发育时间较长,造成清宫困难或再次清宫,甚至导致大出血、子宫穿孔等。胚胎停止发育的原因: 1、遗传因素(1)胚胎/胎儿染色体异常是引起胎停育的最常见原因。大约60%以上的流产或停止发育胚胎中可检测到各种类型的染色体异常,尤其是孕囊形态异常的停止发育/流产胚胎中有80%以上存在染色体异常;即使是孕囊形态正常的流产胚胎/停育胚胎中也有约25%存在染色体异常。研究发现,流产/停止发育时间越早,染色体异常率越高。(2)夫妻一方(亲代)染色体易位或倒位导致胎儿染色体异常,进而停止发育。有胎停育史的夫妇常见于染色体平衡易位、罗氏易位以及倒位等。亲代染色体平衡易位有严重不良遗传生育效应:如果夫妻一方是染色体平衡易位携带者,其子代有1/18的概率为染色体正常、1/18为染色体平衡易位携带者,余下的16/18均不平衡性异常,往往导致出生缺陷或死亡。亲代染色体罗氏易位遗传咨询:如夫妻一方为染色体罗氏易位携带者,其子代有1/6染色体正常、1/6染色体罗氏易位携带者、另4/6均为不平衡性异常,表现为发育缺陷或死亡。亲代染色体倒位携带者:其子代1/4染色体正常、1/4染色体倒位携带者、2/4不平衡性异常。(3)基因突变与胎停育在流产过程中有些基因起到促进流产发生,称流产易感基因;有些基因阻碍流产发生,对维持妊娠起到保护作用。另外胎儿纯合基因突变或复合杂合突变则可导致胎儿发育异常甚至死亡。2、母体因素(1)母体罹患慢性病、生殖道感染、营养不良等可导致流产的发生。尤其是TORCH感染,弓形虫感染、风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、支原体以及衣原体感染等,通过垂直感染,导致胎儿发育异常。(2)生殖器官的解剖异常:如子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺肌病及子宫颈机能不全等。(3)凝血功能异常:微血栓。(4)内分泌因素:黄体功能异常、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等。3、父亲因素男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液异常、不良生活习惯、职业因素暴露、抗精子抗体的产生等。4、免疫因素胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应,则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育,即“免疫排斥”。 如孕期母体封闭抗体不足,孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在、ABO/RH母儿血型不合,以及细胞毒性作用和补体系统活性增加等。5、环境因素妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变,在发育初期,胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感,此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统,引起生殖激素分泌紊乱,出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素,以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能,致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。6、精神因素孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、自卑、内疚、自闭、悲观、失眠 等不良情绪,导致其机体功能低下,最好引起免疫功能紊乱,最后导致胎儿发育异常。因此患者如出现胚胎停止发育,应根据上述情况到医院详细排除各种原因,但是,遗憾的是,有时目前医学发展水平尚不能检测出每例患者的具体原因。尽管如此,积极查找原因,是不容忽视的,如查出原因,可针对病因进行治疗,同时可以试行免疫治疗及内分泌治疗。可以更换居住及工作环境,同时,对于打算再次怀孕的女性,提出如下建议:1、在打算怀孕的时候就开始补充叶酸:根据大规模的医学研究,从怀孕前三个月到怀孕三个月(目前有专家指出全孕期补充叶酸),每天补充0.4毫克的叶酸,可以使胎儿神经管缺陷(包括无脑症、脑膨出和脊柱裂)的机会降低40%-80%,这是少数可以预防的先天性畸形,包括宫内死胎的一个办法。2、治疗母体的疾病:许多母体的慢性疾病,例如高血压、糖尿病或甲状腺异常,都会增加胎死腹中的机会,所以在怀孕之前应该进行相关的检查,如果发现这一类问题,应该先治疗以后再怀孕。3、避免环境中的毒物:孕妇不要抽烟,酗酒,孕妇也切忌没有经过医生处方擅自服用药物。至于毒品如海洛因,也会导致胎儿死亡。环境中的污染物质或是毒物,例如多氯联苯和戴奥辛也可能引起胎儿死亡。这些状况都应该尽量避免。4、调整作息:许多研究发现,过重的工作负担,会增加早产、流产、死产以及他而生长迟缓的机会,所以孕妇应该调整作息,要有充分的休息。5、按时产检:孕妇应该按规定的时间产检,可以及早发现问题,例如妊娠糖尿病或是妊娠高血压,并且及时处理,不但可以胎停育和宫内死胎的机会,也能确保母体的安全。6、重视产前教育:产前教育可以提供资讯,让孕妇了解怀孕的生理变化以及应该注意事项。无知会导致风险,例如许多孕妇本身不了解抽烟或是乱服成药对宝宝所造成的伤害,也不知道怀孕危险的征兆。参加医院的各种产前教育,可以获得各种资讯,降低风险。7、注意流行疾病:有一些传染疾病,不但会造成胎停育和宫内死胎,而且即使胎儿存活,也会留下严重的后遗症,例如德国麻疹。所以如果怀孕前发现没有德国麻疹抗体,应该先注射疫苗再怀孕。如果是怀孕期间,才发现没有抗体,则在疾病流行期间,尽量避免到公共场所,以避免被传染。8、注意性生活:有些性传染病,会造成胎儿死亡或重大畸形,如梅毒。避免多个性伴侣,或是使用保险套,可以避免性病的传染。若是发现有感染的现象,应该及早治疗。
【病例分享】 七病区的护士长带了一个亲戚来找我,她的这位亲戚芳龄29岁,停经30多天,早孕试纸二条红杠,是第一次怀孕,因小腹隐痛不适,来医院就诊,检查血βHCG2631.00mIU/ml,孕酮7.85ng/ml,阴道B超提示宫内可见3×3mm囊性暗区。有医生告诉她,因为孕酮低,肯定要流产,她一听此话吓得不轻,焦急万分地找我看看,听完她的倾诉,看了所有的检查单,检查了凝血五项,恳切的给了她一些安慰,并明确的告诉她,一般情况下,孕酮低是因为胚胎发育不好,血βHCG上升缓慢,导致孕酮不足,从目前情况看,停经30多天,血βHCG2631.00mIU/ml,在正常范围,让她48小时以后再来复查,因为她非常紧张,为了安慰她,同时给予地屈孕酮、维生素C,维生素E、叶酸口服治疗。 二天后复查,βHCG上升到11322.00mIU/ml,孕酮7.31ng/ml,停服地屈孕酮,给予抗凝治疗,继续口服维生素C和维生素E,二天后复查。 48小时过去,她来复查时,血βHCG16546.00mIU/ml,孕酮6.57ng/ml,她一看孕酮又低了,又开始紧张。我告诉她,孕酮每天在血液里的数值有波动,相差一点是常有的事,而且血βHCG上升正常,胚胎应该没有问题,她回家去仍然不放心,问了很多医生,几乎都告诉她可能会流产,我除了安慰她以外,仍然告诉她,只要血βHCG上升正常,胚胎发育应该没有问题,继续抗凝治疗及口服维生素C、维生素E和叶酸,嘱咐她五天后复查,她将信将疑的走了。 五天后她来复查,这一次我干脆就不查孕酮了,血βHCG40124.00mIU/ml,B超检查已见卵黄囊了,嘱咐她一周后复查,还是抗凝治疗及口服维生素C、维生素E和叶酸,这回她是满怀希望的走了。 一周的时间很快过去了,复诊时仍然只查了血βHCG,已经上升到70820.00mIU/ml,B超提示,已见胎心搏动,下腹隐痛不适的症状完全消失,随之而来的是恶心、呕吐的早孕反应了。看着她和护士长喜笑颜开,我也幸福满满。 孕早期流产,大多数是和胚胎的遗传学因素及免疫因素有关,一般情况下流产的发生是因为孩子无法继续生长下去,是要被淘汰掉的,这样的机率在人群中发生率大概是7.5%左右,这样的情况孕酮低只是一种结果,不是导致流产的元凶,这时,补充孕激素保胎是无益的。目前的研究结果只是支持对有2次以上流产病史的孕妇进行黄体酮治疗。 孕早期若是有阴道出血,腹痛不适,进行βHCG、孕酮的检查是有助于帮医生来做诊断和鉴别诊断。正常情况下,停经最初,βHCG每隔48小时会翻倍,孕酮的结果会在>15ng/ml以上,而孕酮<5ng/ml提示着妊娠结局不良,介于5-25ng/ml之间则是意味着结局不明,需要进一步地等待了解。因此,这样的孕酮结果不能作为使用黄体酮干预的指征,但是对于医生来说,判断预后或者鉴别诊断是有帮助的。 早期妊娠孕酮低,不一定是元凶。 不要轻易补充孕激素!
孕期用药是否对胎儿产生致畸和不良影响是很多孕妇非常关心的问题。有句老话“妊娠期没有特殊原因不要用药”。只有很少的药物会绝对引起人类畸形,大多数常见处方药可以在妊娠期使用,并且相对安全。一个明确的致畸因子通常只将缺陷儿的机会增加1%或2%,应当权衡风险与收益。 妊娠期用药基本原则有明确指征,避免不必要的用药,选择无害的药物。早期妊娠用药需谨慎,非急性病,如病情允许,可推迟到中晚孕再用药。病情危重时,权衡利弊使用。 药物对胎儿的影响1.着床前期 受孕后两周,易受有害因素影响而停止发育。此阶段通常是“全”或“无”。全:胚胎早期死亡导致流产。无:胚胎无异常。 2.胚胎器官形成期 受孕后13至56天(停经5至10周),是胚胎器官分化发育阶段,容易受有害因素影响,导致畸形。 3.胎儿期 受孕3月以后,对有害因素抵抗力强,一般不导致畸形,但仍可能造成不利影响。 本文系龙大坚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、有内外科合并症及药物过敏或其他高危因素者请告知门诊医生,由门诊医生及麻醉科医生决定手术方式。2、预约无痛人流者,门诊医生开的米非司酮请遵医嘱,最晚在手术前一天晚22:00前服用,22:00后禁水禁食(食物及水在麻醉时可能返流至气管,严重者危及生命)。3、服用米非司酮后可能会有腹痛、阴道出血 。若出血多需急诊,若有组织物排出的,排出物请带到医院交给医生检查。4、预约上午无痛手术的,请在手术当天7:30来院挂计划生育号,并在8:00准时到达门诊手术室。5、术前3天禁止性生活。6、手术前晚洗淋浴,保持外阴清洁干燥,手术当日换清洁、宽松内裤,自备卫生巾。7、无痛手术者切勿擦口红、涂指甲油,已涂指甲油的请洗去右手大拇指上的甲油(以利于术中生命监护)。8、无痛手术需家属陪同前往。9、无痛手术前取下贵重物品、钱物、眼镜(高度近视眼除外)交家属保管。10、无痛手术后需完全清醒后方可离开手术室,由家属陪同回家。清醒后可少量进食。11、人流同时可同时放置宫内节育系统——曼月乐,在提供可靠避孕的同时还能有效预防宫外孕、盆腔炎、缓解痛经、治疗月经过多。有以下情况者手术暂缓:(1)术前体温测试超过37.5摄氏度。(2)身体状况不良的,如急性炎症以及妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者等,不能胜任手术需经治疗好转后方可再行手术。(3)术前测量两次血压高于150/90mmHg。(4)术前3天内有性生活。(5)咳嗽咳痰、鼻塞流涕者暂缓无痛手术。
当今,在欧美及日韩等发达国家和地区,已经普及了盆底肌肉评估及训练。尤其对产妇、肥胖及老年女性常规进行盆底肌肉训练,从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量、快感及高潮。有以下情况者,均可进行盆底肌功能训练:1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂,阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎,尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等)。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。如何进行盆底肌训练?盆底肌肉锻炼(PFME),又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做l5~30min,每日进行2~3次;或每日做PFME 150~200次,6~8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面:①强度,肌肉收缩可以产生的最大张力;②速率,最大张力和达到最大张力所需时间之比;③持续时间,肌肉收缩可以持续或重复的时间长度;④重复性,可以反复收缩达到一定张力的次数;⑤疲劳,维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练,主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面;Ⅱ类纤维训练,主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。盆底肌肉锻炼:上面讲的内容多些,似复杂难记,通俗讲就是收缩、上提肛门,女性坐在办公室里或站着等公共汽车时都可以做,每次持续3—5秒,放松一下后再重复,早晚各做15分钟。女性还可以在排尿当中试试,如果能中断排尿,也是一个很好的收缩肛门的动作。
随着环境污染、工作及生活压力的增大等多种因素,出现胚胎停育的患者越来越多。 所以在这里跟大家说一下出现胚胎停育后,如何预防下次不再出现胚胎停育。 1、出现1次不明原因的胚胎停育后,把胚胎处理结束,就应该在下次月经来潮第三天进行如下相关检查:性激素六项、甲功三项、不孕抗体、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、弓形虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹、染色体等项目的检查,发现问题及时进行相应的处理。 2、男性精液检查。如果有弱精现象,孕前一定要先口服左卡尼丁及六味地黄丸调理2个月后再怀孕。 3、月经干净3天进行B超及宫腔镜检查。 4、吸烟喝酒。夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间,应该戒烟戒酒,这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。 5、感染病毒。对于风疹,孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月,避免在公共场所逗留太长时间,并适当进行体育锻炼,增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。 6、心理放松:准备怀孕的女性,无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育,均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡,对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。 7、适时检查:一般胚胎8周左右有胎心,胎停育现象在8-12周就有可能出现,所以建议孕妇8周左右最适宜去做B超,以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心,大致可以放心。 8、半年后再怀孕:已经出现过胎停育的女性,从优生的角度考虑,至少要在之后半年以上时间再怀孕,因为人的卵巢功能恢复至少要两三个月,而子宫内膜的恢复至少要半年左右。 9、强烈建议一旦怀孕马上补充孕酮及HCG来保胎至12周胎盘形成。
案例介绍 患者情况:张某,女,38岁,肺炎(不知道自己怀孕)。 用药情况:盐酸左氧氟沙星注射液 0.5g,静滴,每日一次;第3天后改为头孢克洛 0.25g tid×7。 患者经历:病好后,发现月经没来,经检查确认已经怀孕(头胎)。 得知怀孕后,患者及家属很欣喜同时也很担忧,积极找医生咨询,因为左氧氟沙星会影响胎儿软骨发育,有医生建议,最安全的方法是中止妊娠。 但考虑到实际情况,患者年龄已经38岁,一旦中止妊娠,再次怀孕会比较困难,因此,患者又来到妊娠用药专科门诊咨询。 这种情况下,药师怎样与患者沟通,需要哪些专业知识,如何交流? 首先,作为临床药师,我们需要了解相关背景知识。 一、药物对妊娠期间的影响主要包括四个方面 1、药物在孕妇体内的药动学特点 妊娠期妇女由于新生命的孕育,其心血管、消化、内分泌等系统都出现各种各样的生理变化,这些变化导致药物的吸收、分布、代谢、排泄会有较大差别。 (1)药物的吸收 妊娠时,胃酸分泌减少,胃肠活动减弱,使口服药物吸收减慢,达峰时间滞后,生物利用度下降。另外,早孕呕吐也会影响口服药物的吸收。如需快速发挥作用,则应采用注射给药。 (2)药物的分布 妊娠期妇女,血浆容积增加约50%,体重平均增长10~20kg,体液总量、细胞外液均增加,故药物分布容积明显增加。另外,药物还会经胎盘向胎儿分布。一般而言,用药剂量相同时,妊娠期妇女的血药浓度低于非妊娠妇女。所以,妊娠中晚期妇女的药物剂量应高于非妊娠期。 特别提醒:妊娠期因血容量增加使血浆白蛋白浓度降低,同时,某些药物的蛋白结合能力下降,这就造成药物游离浓度增高,如地塞米松、苯妥英等。 (3)药物的代谢 由于激素的改变,胎儿体积的增加,妊娠期妇女肝脏负荷增加,药物代谢受到影响,不同的药物产生不同的效果,目前尚无定论。 (4)药物的排泄 妊娠期肾血流量、肾小球滤过率和肌酐清除率均有增加,使药物经肾脏的消除加快,这对主要经肾脏排泄的药物有重要意义。如,为了达到有效抗菌浓度,青霉素类和头孢菌素类抗生素需要适当增加剂量。 2、药物在胎盘的转运及代谢 胎盘,在妊娠12周前后完全形成,才能起到胎盘屏障的作用。因此,12周之前用药风险较大。 一般情况下,脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过胎盘屏障。 3、药物在胎儿体内的药动学特点 胎儿的肺没有张开,因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多,药物一旦进入胎儿体内,对胎儿大脑的影响较大。 4、用药时的胎龄 用药对不同的胎龄也会产生不同的影响。有些药物在妊娠早期是D级,随着时间不同,晚期可能会变成C级或B级。 如糖皮质激素三个月以内是D级,三个月之后就是C级或B级。 再如布洛芬,早期和中期为C级,晚期为D级。在接近受孕期间使用可增加流产风险,妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产后未闭合、肾功能衰竭等。 二、人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程 人胚胎发育中的致畸敏感期,分为3个阶段: (1)不敏感期:受孕后2周内(末次月经的第14-28天) 这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”,即要么没有影响,要么有影响导致流产,一般不会导致胎儿畸形。 (2)敏感期:受孕后3-8周(末次月经的第5-10周)。主要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在受孕后的15-27天,眼在24-29天,心脏在20-29天,四肢在24-36天,生殖器在26-62天。 (3)低敏感期:受孕后9-38周(末次月经的第11-40周)。 三、患者所面临风险的评估 那么我们需要知道下面二个问题。 1、用药开始时间?用药结束时间?距末次月经时间? 该患者用药时间为末次月经开始的第27-29天。 2、平时的月经周期多久? 该患者月经周期为28天(较为规律)。 分析 1.用药时间,是在不敏感期(末次月经的第14-28天)、敏感期(末次月经的第5-10周)或低敏感期(末次月经的第11-40周)? 这位患者比较特殊,用药时间为末次月经开始的第27-29天,跨过了这个28天内的相对安全期。 2.服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官? (1)半衰期 左氧氟沙星的半衰期约为6~8小时。也就是说,经过6个半衰期(48小时=2天)后,左氧氟沙星被基本清除99%。 该孕妇用药时间是在末次月经27-29天,即该孕妇暴露于左氧氟沙星的时间为31天(29天+2天)。 (2)生殖毒性 美国食品药品管理局对左氧氟沙星的妊娠安全性分级为C级,大鼠妊娠前、妊娠早期、围产期给药,对分娩、新生幼仔未见明显影响。 (3)毒性靶器官 动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用,但本药可引起未成年动物关节病变。 受精卵形成后,四肢是在末次月经后38-50天才开始启动发育,四肢与骨骼同步发育。 该孕妇暴露于左氧氟沙星的时间为31天,距离38天仍有7天。因此可判断:由于左氧氟沙星已经在体内被清除掉,对胎儿影响会比较小,甚至没有。 3.药师建议 从药学角度分析,根据上述用药时间推算,药物清除后,胎儿还没有开始骨骼发育,可以继续妊娠,但如果有流产或出血风险,不要保胎。 患者结局:患者顺利生出近8斤重健康男宝一枚。 总结 现实生活中,上述的案例并不少见。此外不同年龄段的妊娠期妇女面对的困难、并发症等风险不同,尤其是在目前开放二胎后,高龄产妇比比皆是,妊娠过程中难免需要用药。 那么用药后怎样评估药物对患者的风险,这就需要临床药师结合实际,积极与医生相互沟通,对各种风险因素进行评估,并遵循科学原则、倾向性建议原则,专业之间相互沟通、相互尊重的原则,为患者提供专业的咨询。
摘自《冀连梅谈:中国人应该这样用药》一书 很多育龄女性,因为一些小病吃了药,或者单位组织体检,去照了X 光,过了月经该来的日期才发现自己的“大姨妈”迟迟不来。去医院检查,被告知意外怀孕了。这真是一个让人又喜又惧的消息!为什么她们会惊惧呢?是因为将有一个很大的问题困扰她们:怀孕早期吃了药或者照了X 光,这个宝宝还能不能要? 孕早期照X 光或吃药,要么导致流产,要么全无影响 去医院问医生,如果遇到的是个不负责任的医生,他可能想都不想就会建议打掉宝宝;如果遇到的是负点责任的医生,他通常会想着去查查药品说明书,但中国的药品说明书上通常都只是标明“禁用”或者“慎用”,这些警示并不意味着孕妈妈吃了这些药胎儿一定会畸形,可有时医生为了保护自己,可能就会直接建议吃过这类警示药品的孕妈妈将宝宝打掉。这样做,真的对吗? 事实上,国外大量的临床证据表明,孕早期(注意:这里特指孕4 周之前,也就是从末次月经第一天开始往后数28 天的时间内)用药或者接受了X 光照射,对肚子里的宝宝的影响只有两个结果:第一种结果是宝宝接受了全部不利影响,自然流产;第二种结果是宝宝没有受到不利影响,自然正常生长下去。 这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”的理论。也就是说,在孕4周之前用药或者照X线,不会出现人们所担心的生出畸形宝宝的结果。 因为在早孕阶段(即孕4 周之前),精子和卵子才刚刚结合,正忙着在子宫安营扎寨呢。这个时候,受精卵只是进行了简单的细胞分裂,实现了相同细胞数量上的增加,但还没分化出不同的细胞,也没分化出组织和器官,既然还没分化出器官,也就谈不上形成器官上的畸形,所以根本不会生出人们所担心的畸形宝宝。另外,胚胎在细胞分裂过程中,有一个自我纠错功能,如果细胞分裂顺利,胎儿就会健康成长下去,如果细胞分裂不顺利,宝宝就会被自然淘汰掉。 很多人,包括有些医务人员,都不一定懂得这个道理,一听说怀孕早期吃了药或者照了X 光,就建议把胚胎打掉,由此产生了很多人间悲剧,很多孕妈妈为了保险起见,听从医生的建议把胎儿打掉,其实打掉的却是健康的胎儿。有些人打掉胎儿后身体还能恢复,可以再怀上宝宝,但有的人运气很不好,很可能就再也怀不上了。 还是要强调一下,这里说的情况是在孕4 周前,意外怀孕的状况下吃过药或者照了X 光,如果胚胎没有被自然流产流掉的话,可以考虑按照“全或无”的理论来保留宝宝。但对于计划怀孕以及备孕中的夫妻,为了避免因吃药或者照X 光导致自然流产的情况发生,应该在每次吃药前或者照X 光前先做是否怀孕的检测,确认没怀孕再照X 光。还有,保险起见,照过X 光后的3 个月内应该避免怀孕,包括男女双方。 紧急避孕药不会造成胎儿畸形 每个人在生活中都会遇到这样或者那样的不如意,就拿生孩子这事来说,有些人想要宝宝,整天盼着自己怀孕,有时甚至要吃药治疗不孕,折腾好久宝宝都不来;而有些人不想要宝宝,偏偏吃了紧急避孕药也挡不住宝宝找上门来。临床上常会有女性房事后吃了紧急避孕药,结果还是怀孕了,那这个宝宝能要吗? 回答这个问题之前,先了解一下什么是紧急避孕药。紧急避孕药的主要成分是孕激素左炔诺孕酮(比如大家熟知的毓婷)。这类药主要通过抑制卵巢排卵、阻止精子与卵子结合、防止受精卵在子宫着床来起到避孕的作用。它的用法是房事后72 小时内尽早服用一片(0.75 毫克), 12 小时后服第二片;或者两片(1.5 毫克)一起服用,目前市场上已经有了1.5 毫克一片的紧急避孕药,比如金毓婷,吃一次就可以了。服后两小时内如果发生呕吐的话,应立即补服。 吃了毓婷也怀孕的人常常会怀疑自己可能吃到了假药,怎么吃了药还能怀孕呢? 事实上,这类药的避孕成功率并不是100%,而是在80% 左右,所以女性在服用这类药物后,还是存在20% 的怀孕概率。如果服用的药物没能成功抑制卵巢排卵,没能阻止住精子和卵子的结合,也没拦截住受精卵在子宫着床的话,那根据上述早孕期“全或无”的理论,这种情况下怀上的宝宝如果没有流产,完全是可以保留的。 这个理论给我们传递了一个信息:如果不是明确地吃了孕期禁用的药,不要轻易做出终止妊娠的决定,要顺其自然,静观其变。因为即使担心万一有什么问题,也可以随后通过医疗排畸检测手段进行排除。现在的产科检测技术已经相当成熟了,能通过B 超、羊水穿刺以及各方面的检测手段监测胎儿发育情况。万一检测出胎儿发育出现了什么问题,再去终止妊娠也还来得及,不要轻易地对一个生命宣判死刑。
很多年轻女孩可能都经历过青春痘肆虐的花季,青春痘是痤疮的一种美称。有些女孩过了青春期,慢慢地痘痘就消失了;有些女孩,很沮丧地发现,痘痘在脸上经久不消甚或激情燃烧至其它部位…苦恼之余,不免求助皮肤科药物,于是许多顽固的痘痘最终会面临一类“特效药物”的狙击,只是这些药物,妇产科医生听了会头痛不已~这些就是维A一类的药物。临床经常会遇到关于异维甲酸、阿维A酯、维A酸治疗痤疮后怀孕的咨询。 怀孕是一件幸福的事情,举家欢庆,举家沸腾!但是新生命的健康又是一件严肃的事情,那么也允许我严肃地陈述一下这些让新生命的健康变得尴尬的药物。 首先不得不提的是这一类药物的鼻祖,维生素A! 【维生素A】 目前尚不清楚大剂量的维生素A是否有致畸作用。一些个案报道及较小规模的研究把大剂量维生素A摄入和先天畸形联系在一起。 规模最大的一项前瞻性研究对423名在妊娠头9周每天服用10000-30000 IU维生素A且与13家欧洲畸形学服务机构中的任何一家有联系的妇女做了评价,发现只有3例有出生缺陷,而且维生素剂量与结局之间没有联系。他们的结论支持如下观点----------【发达国家对维生素A的使用没有科学偏见,但是应避免使用比每天允许量高的剂量】。 下面就依次介绍治疗顽固性痘痘的却让产科医生好生烦恼的异维甲酸、阿维A酯、维A酸! 【异维甲酸/异维A酸】 异维甲酸是X类药品,属于皮肤科常用的角质溶解剂。异维甲酸的包装先后至少变了3次,目的是强调它对生殖的危险,强调要坚持汇报他的暴露畸形。 异维甲酸是维生素A的同型异构体,表现出维生素A的活性,它们可以刺激上皮细胞的分化,主要用于治疗皮肤病。异维甲酸就是13---顺---维甲酸,对治疗囊性痤疮非常有效。异维甲酸也 被认为是常见的最强的致畸剂之一。早孕期暴露于较高的胎儿丢失率和存活者中较高的畸形率有关。存活者中的畸形率与反应停的畸形率差不多。只是在孕早期使用者中才描述有畸形。异维甲酸的平均血半衰期是12小时,在怀孕前停止治疗的妇女中,畸形没有增加。 异维甲酸所致典型畸形包括:颅面部、心脏、中枢神经系统和胸腺。 1、与异维甲酸联系最密切的颅面部畸形是“双侧但常不对称的小耳或无耳,常伴有外耳道发育不全或狭窄”。其他缺陷包括面骨和颅发育不全和腭裂。 2、最常见的心脏缺陷是圆锥体。 3、胸腺异常包括发育不全和异位。 统计有433例异维甲酸暴露妊娠,其中有一半患者选择流产。早期用药流产率达50%。在孕12周前暴露的妊娠中,1/3自然流产,?的的婴儿至少有一个大的畸形。似乎没有安全的早孕期暴露时间和剂量。发生率不收暴露时间长短的影响。在使用药物时间少于1周的妇女中,?的妇女有畸形婴儿。 但是,早在1989年,文献报道了88位准备怀玉的妇女中,有77例在最后服用药物后的60天内怀孕,其中有8例自然流产,4例婴儿合并先天畸形,包括小前囟1例,先天性白内障合并玻璃体肥大1例,先天性白内障1例,尿道下裂1例。4例先天畸形的母亲分别于怀孕前33、22、17、55天最后服用了异维A酸。 妊娠暴露人群中,有30%的妇女是在开始用药时就已经怀孕;由于避孕方法不正确,65%的人是在用药期间怀孕。 【产前咨询建议】所以,开始用药前一定要做妊娠试验来确定是否妊娠(制造商建议2周前血清学检查排除妊娠)。用药后,一定要停药1月才能避孕,并且建议采用稳妥的避孕方式、甚至是双重避孕。但是最近也有学者报道,即使末次使用异维A酸和妊娠的间隔较短似乎也很安全。 【阿维A酯】 阿维A酯是维生素A样药物。可用于治疗银屑病。 阿维A酯相似,也与严重的胎儿先天畸形有关。但是!但是!但是------与异维甲酸不同,及时在停止阿维A酯治疗后怀孕也会观察到畸形。因为:阿维A酯是亲脂性药物,其半衰期是120天。在停止治疗3年后仍可以在血清中找到它。目前尚不能确切知道阿维A酯的致畸作用能持续多长时间,目前已有报道停药51周后发现畸形。 【产前咨询建议】所以,如果可能,在患者尚未生育之前不要使用该药物;如果不可避免要使用阿维A酯,妇女在治疗后至少2年才能怀孕。 【维A酸】 维A酸是全反式维甲酸,用于治疗寻常型痤疮。目前只有供局部使用的凝胶。大部分药物由皮肤代谢,没有明显的吸收。1993年Jick及同事在孕早期使用过维A酸妇女所生的212名婴儿中未发现先天畸形的增加。 最后不由地想说,生命的美丽,在于生命的严肃! 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
女性骨盆底锻炼系列之一:锻炼须知和基础 2016-05-18 女性盆底网 骨盆底锻炼的重要性绝对占据主导。无论是用保守治疗还是手术治疗,骨盆底的自我锻炼是要终身坚持的。毫不夸张的说,就算采用最激进的手术方式治愈了尿失禁, 但如果没有盆底肌的康复锻炼,术后的外在因素还是会导致盆底肌的松弛,尿失禁有可能还会再次复发。“没有康复的治疗只是症状的暂时缓解”,这是本人一向坚 持的观点。 对于骨盆肌锻炼方法,可能大众最熟悉的是Kegel“凯格尔”训练法。笔者翻阅了来自美国、德国、日本的的医学博士、妇产科医生、解剖学专家和运动康复专业人士撰写的相关著作,发现实际上除了Kegel训练法,还有很多其它方法。国内出版的关于盆底肌锻炼的相关文献研究中,锻炼方法写得非常简略。国内的学术和科普关注甚少,难怪中国很多产后妈妈缺少专业有效的骨盆底锻炼指导。 本系列将从以下几个方面来阐述骨盆底锻炼: (一)骨盆底锻炼须知 (二)如何感知和锻炼骨盆? (三)如何感知和锻炼盆底肌(包括收缩强化浅层肌、深层肌、耻骨直肠肌)? (四)如何感知和锻炼与骨盆相邻的肌肉(腹肌、臀肌、内收肌)? (五)如何减少小骨盆内器官的压力? (一)骨盆底锻炼须知 骨 盆底绝对是“隐密而神秘的”,不像身体其他部位的肌肉,我们无法通过收缩关节来强化它们,也无法用肉眼看出动作,所以盆底肌的锻炼特别需要“集中大脑的意 念”。另外,特别提醒患有腰痛、坐骨神经痛、心血管疾病、癌症、神经或心理疾病的人群在骨盆底锻炼之前咨询医生。锻炼须知如下: 1. 锻炼时需在大脑中形成准确的解剖影像。 首先应该对身体解剖知识有很好的了解,感知相关器官、肌肉、韧带的部位、形态,然后再进行相关锻炼。 2. 运动前对所运动的肌肉有清晰的感觉认知 每次锻炼前要运动骨骼、单个肌肉层来唤醒不同器官和括约肌的功能。你要学会定位然后训练它们。这很值得花时间,因为会让你的锻炼更加准确和有效。 3. 运动肌肉的不同目的 运动肌肉有不同的目的,有的是为了发现未感知的肌肉,有的是为了评估肌肉的收缩能力或肌肉的放松能力。另外,你还要学习肌肉的运动是如何和人体其它部位的功能协调的,比如呼吸和其他日常活动。 4. 骨盆底锻炼和全身整体锻炼交替进行 骨盆面积虽小,但却有多种复杂的角色和影响。骨盆对全身的整体影响非常重要。所以骨盆锻炼和整体锻炼需交替进行。 5. 在学习和锻炼骨盆底时要认知到由此产生的心理感受 早期的括约肌训练,性生活和妊娠会产生心理、情感和社交上的影响。许多和骨盆部位相关的经历可能跟压力或痛苦、性关系的和谐与否、正面或负面评价,接纳或遭受的拒绝有关。所以在锻炼骨盆底时会唤醒或触及到过去生活中的经历,要学会认知这些情感。 (二)如何感知和锻炼骨盆? 1. 了解解剖结构,在自己的身体上找到具体位置 l 找到髂嵴 l 找到耻骨联合、坐骨结节、坐耻骨直接的耻骨支 l 找到髂后上棘(PSIS) l 找到骶骨间关节 2. 感受骨盆的运动 虽然骨盆的骨骼运动范围很小,但我们还是要仔细感知它的运动。 (1) 骨盆左右运动 坐 在凳子上或地板上,感受到坐骨结节。向右倾斜,将你的重心落在右侧坐骨结节上。用左手将左侧坐骨尽可能向左拉。然后完全坐下来,将两侧坐骨伸展分开。(你 也可以用双手将两侧的坐骨向两侧伸展分开。)有没有感觉两个坐骨之间的距离拉长了?保持这个姿势一会儿,感受坐骨分开的感觉。 现在将重心落在左侧坐骨结节上,右侧的坐骨结节尽可能向左侧靠近。然后重心回归平衡,坐在两侧坐骨结节上。是否感觉你能一起拉动它们?仔细体会骨盆两侧左右伸展运动时感觉。在另一侧重复该动作。尝试找出骨盆向左右两侧运动的极限。 (2) 骨盆前后运动 和上述的运动类似,坐位。将你的重心落在左侧坐骨结节上。用右手将右侧坐骨尽可能向前拉。有没有感觉两个坐骨结节之间的不对称性?是否感觉你的坐骨向前移动了一步?换另外一边重复以上运动。 回到原来的初始坐姿。也许你会注意到你的坐姿可能就是经常不对称的,这很常见且是站姿时骨盆歪斜的原因。 3.主动运动骨盆 (1) 骨盆左右运动 坐位,大腿可稍内旋,尽可能分开两侧坐骨的距离,此时主要起作用的是闭孔内肌的收缩。 然后再将臀肌用力收缩,尽可能将两侧坐骨拉近。 (2) 骨盆前后运动 尽可能提升尾骨,不要塌腰,骨盆也不要前倾。该运动仅仅只移动耻骨和尾骨。 (3) 骨盆混合运动(前后和左右运动) 伸展两侧坐骨的同时提升尾骨,想象两侧的髂嵴在上部靠近,感觉骨盆下开口完全张开。然后相反方向:将坐骨拉近,将尾骨拉向耻骨,想象两侧的髂嵴在上部打开。感觉骨盆底部的开口缩小。 锻 炼注意:骨盆交替开合锻炼十几次。不要勉强做,但要尽力做。当完成一侧方向的锻炼时,需回复原位后再深呼吸,进行另一侧方向的锻炼。以上所有的骨盆运动, 即使是幅度最小的运动,也会运动关节、肌肉和内部器官。它们可也以促进骨盆区域的血液和淋巴循环,保持骨盆底健康的卓越方法。 4.活动髋部来运动骨盆 (1)坐位:左右运动 坐在地板上,双手在身体后面撑地。一侧腿远离另一侧腿(如右侧腿向右侧张开)。开始时只运动髋关节,不要移动骨盆,一直到髋关节运动的极限点,即你要转动骨盆才能继续将腿部张开时。 回到初始位置,两条腿同时向两侧张开。当你达到极限时,骨盆不要转动,而是保持原位。骨盆在大腿肌肉拉动下,骨盆会轻度变形。耻骨会被拉向前方,骶髂关节被压向后方。 (2)卧位:左右运动 仰卧,重复上述动作。当你的腿部向一侧张开并达到极限点,即感觉骨盆要向一侧转动时。另一侧重复。有没有感觉骨盆自我“变形”?耻骨联合下方和骶髂关节伸展。 (3)卧位:前后运动 仰卧,手掌向上,手臂伸展压在地板上保持咽喉处稳定。转动骨盆,右大腿尽可能向左交叉放在左大腿上。但肩膀需保持靠在地板上不动。右膝弯曲,不要用力将膝盖接触地面。有没有感觉你的骨盆在耻骨联合处(而不是骶骨关节处)向前挤压? 转换方向,重复上述动作。同时尽量将右膝拉直,你可以用左手拉住右脚来帮助你拉伸膝盖。在这个体位下,两个髂骨完全被拉向相反的方向。右侧髂骨向后旋(在腘旁肌的拉力下)。而左侧髂骨在左髋前韧带的拉力下向前旋。此时,耻骨联合扭曲,骶髂骨关节旋转。 以上的锻炼可以看到在活动髋部时,都会稍微移动骨盆的骨骼。这些动作是为了更好的锻炼骨盆骨骼和肌肉。 5.髋部运动时保持骨盆稳定 上述运动时,你可以尝试保持骨盆稳定不要移动。比如坐位,张开大腿向两侧张开时,不要张开耻骨联合,而是尽可能向前收紧。同时,尽可能不要让骶髂关节在后部受压,而是尽可能张开。此锻炼不是为了增加骨盆骨骼,而是为了增强相关的肌肉力量来维持骨盆的稳定。 6. 骨盆在髋部的运动:前后转动 (1) 骨盆带动腰部运动 四肢着地。提升尾骨或髂骨旋动骨盆。使得L5/S1结合处形成凹沟,腰部曲线增大。 四肢着地。骨盆的运动方向跟上述相反,尾骨下降,两腿之间的髂骨向前倾。该动作会消除腰部的曲线。是否感觉这些运动是由于骨盆的带动而使得腰部伸展的呢? (2) 腰部带动骨盆运动 四肢着地,如前,增大已经存在的腰部曲线,尽可能弯曲,是否感觉该运动带动骨盆向前转动?现在相反方向,尝试将腰椎弓起形成球形,你是否感觉该运动将骨盆后旋呢?重复上述练习数次。注意呼吸和运动的协调。 最后如图伸展背部,坐在脚后跟上前倾,手臂尽可能向前伸展。呼气时保持这个姿势,完全放松。